李广瑞医生的科普号

白癜风是一种后天性局限性色素脱失皮肤病，已成为临床常见的皮肤病。该病虽无自觉不适，但由于严重影响人们的容貌和外观，给人们造成身心的不悦，要远比白斑本身痛苦得多，故如何有效地控制和治疗白癜风，已成为皮肤科重点研究的疾病。 一、白癜风治疗的难点??? 1、易诊难治 白癜风白斑显现，特别是长在头面部的白斑看得见摸得着，一般无须特殊检查，稍有经验的医师一看即可作出诊断，但苦于尚无特效药物和特别理想的疗法。尽管目前中西医结合治疗取得了一定的成效，但尚未从根本上解决问题。??? ????2、发病原因不明??? 尽管国内外皮肤科专家，进行了不懈努力，但本病的发病机制，尚未完全研究清楚。各种发病假说，目前均不能完整肯定地进行解释白癜风的发病机理。 3、白癜风治疗过程较长，很多人很难持之以恒 白癜风治疗时间因患者病程长短轻重而异，病程时间长、病情稍重的患者治疗时间相对较长，因此治疗白癜风是一个长期的过程，这不仅增加了治疗的费用，而且，在患者心理上和依存性方面也是很大的考验。很多患者很难坚持治疗，治疗经常断断续续，治疗效果也是时好时坏，所以说治疗白癜风患者要坚持。 4、白癜风，可能复发。 和很多疾病一样，白癜风治好后，也有可能复发。因此，巩固白癜风治疗效果，预防白癜风复发，非常重要。 5、患者心理问题突出。 白癜风治疗中面临的一个难点就是患者心理问题多，这些心理问题反过来还会影响治疗效果。 二、挑战白癜风 （一）控制白癜风的发展 1、西医 用皮质类固醇激素，如口服泼尼松等。虽然有效果，但很多病人担忧激素的副作用。 2、中医 白癜风多因风邪搏于皮肤，久而不去，气血失和所致。风善行而数变，故本病发作与风有关，药用浮萍、苍耳子、白芷等。临床上，病情发展的白癜风，属风热者众，用麻杏苡甘汤或银翘散；风寒者也有之，用荆防败毒散；风湿热者，宜麻黄连轺赤小豆汤。发病特别快者与血热有关，用凉血地黄汤；如热邪由阴虚而致者，可以青蒿鳖甲汤。 内风宜熄，可用龙骨、牡蛎、珍珠母、自然铜等重镇熄风，或虫类药搜风。 在本期病人往往担忧病情的发展，可酌情应用重镇安神药物，如龙骨、牡蛎、酸枣仁、合欢皮等。 （二）稳定期白癜风 1、驱邪 在治疗白癜风的过程中，首先要注意驱邪。 （1）疏肝法??中医认为人的情绪与“肝”关系密切，肝气郁结则会影响到气血的运行，导致气血失和，皮肤出现白斑。该类白癜风往往由情绪刺激诱发，白斑好发于胸胁，肢体侧面等部位。 治疗宜采用疏肝解郁的中药如柴胡、郁金、枳壳、香附等治疗。 笔者临床体会：单纯气郁，不会导致白癜风，必须出现血瘀才能出现白斑，所以，临床上治疗肝郁气滞所致的白癜风患者，即使临床无明显血瘀体征者，也必用活血化瘀之品。 （2）活血法??经络通行气血，气血能营养肌肤，如果血瘀经络，气血运行受阻则局部肌肤会失去气血滋养而发生白斑，该类白斑往往分布在周围神经支配的区域。宜采取活血祛瘀的中药如丹参、赤芍、红花、自然铜、川芎、苏木等治疗。 中医认为：“无瘀不成斑”。白癜风，无论实证，还是虚证，均可致瘀，活血化瘀法应贯穿于白癜风治疗的全过程。若活血化瘀法不应者，多内挟湿邪，因为湿性缠绵，可用麻杏苡甘汤合桃红四物汤合补肾中药治疗。 （3）祛风法??白癜风的发生发展大多没有预兆，变化莫测，与自然界?“风”变化无常具有相同的特点，故此，中医通过取象比类认为白癜风的发病与感受“风邪”有关。 在治疗中常常运用“祛风”药物，如荆芥、白蒺藜、防风、白芷、浮萍等。现代药理研究业已证明该类药物多含呋喃双香豆素等，治疗白癜风有效。 另外，祛风药物有助于活血。 （4）祛湿法??湿性缠绵难愈，对于顽固性白癜风，要注意祛湿法的应用，常用的药物有：稀莶草、萆薢等。 2、扶正 （1）补肾法??中医认为，肾藏精，精能化血。肾精不足，精不化血，肌肤失养，则皮肤会出现白斑。该类白斑，病程较长，白斑处毛发亦变白。 对于此类白癜风可采用补肾法治疗，药用补骨脂、女贞子、墨旱莲、桑葚等。现代药理研究表明，上述中药对恢复白癜风色素有效。 （2）补血法??中医认为，血液滋养五脏六腑、四肢百骸、腠理皮毛。一旦血虚，肌肤失养，则肌肤毛发会变白，故中医有“白色主血虚”之说。基于这一道理，临床上常常用补血的中药如当归、熟地等治疗白癜风。 （3）健脾法??笔者通过长期的临床观察发现，部分白癜风与脾胃虚弱相关。中医认为脾胃消化水谷，吸收其中的营养而化生气血。脾胃虚弱，则血液生化无源，肌肤缺少血之营养则变白。对此类白癜风采用健脾法治疗。 3、以色治色法 色治色法是治疗色素性皮肤病的治疗大法，在白癜风治疗中常用。“以色治色”是以药物的外观色泽反其皮损颜色而进行治疗的方法，如对色素减退性疾病白癜风选用黑色、紫色或紫红色等色素沉着类药物内服外用。 以色治色治疗白癜风的原理：人体皮肤在黑白“消长平衡”状态下是显示正常颜色，但如果这种生长平衡遭到破坏的话批复表现就不正常了，会变成白也有可能变黄或变黄等。西医认为影响或决定皮肤颜色的因素有黑素、类黑素、胡萝卜素等，皮肤血液内氧合血红蛋白和还原血红蛋白的含量及皮肤的厚度与光线在皮肤表面的散射等，这些因素当中，最重要的就是黑素，因为黑素是由黑素细胞合成，酪氨酸酶是黑素合成过程中最主要的限速酶，限速酶将酪氨酸逐步转化成为黑素。 以色治色治疗的药物：红花、紫草、浮萍、丹参、旱莲草、赤芍、熟地黄、乌梅、桑葚、黑芝麻，铜绿，黑豆等 用法：①选上面6～10种以上紫、黑色药物组方，内服外用。②辩证论治加用2～3种紫、黑色药物内服。 适应证：适用于各型白癜风，尤其偏重于肝肾不足者以及老年白癜风患者。 4、结合现代药理研究 在辩证的基础上，加用光感性强的药物，如补骨脂、白蒺藜、白芷、独活、苍术、虎杖、决明子、茜草等。

在临床上，中医大夫常常辨证为是“肝火旺”、“肝阳上亢”、“肝血不足”等等。服中药时，要注意什么呢？。《黄帝内经》中讲道：“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”又说：“夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚。”可见人体脏腑气血阴阳的生理运行与病理变化，处于动态的变化之中，所以，服用中药时，最好能够结合人体气血运行的动态变化，合理地服用中药，以求最大程度地发挥中药的治疗效果。对于中医属于“肝”有病变的疾病，可嘱患者服药后即卧，尽量减少活动，宜静忌动。根据传统中医“人卧血归于肝”的理论，中药有效成分进入血中，流入肝中，肝血流量愈多，中药在肝内有效浓度相应增高，疗效也就愈大。

1．薏苡仁粥 【组成】薏苡仁30g。 【制法用法】每日加水，煮粥吃。 2．绿豆薏苡仁粥 【组成】绿豆、薏苡仁等量。 【制法用法】先将绿豆水煮，沸后煮片刻，将薏苡仁倒入同煮为粥。每晚睡前食用。 3．板蓝齿苋饮 【组成】马齿苋20g（鲜品40g），板蓝根15g。 【制法用法】煎汤一碗内服，并留少量外涂，1日2次，连用10天。 4．凉拌蒲公英 【组成】鲜蒲公英300g。 【制法用法】取鲜蒲公英，洗净，用开水烫后，放入香油、味精、细盐，凉拌食用。每天1次。 5．香附鸡蛋 【组成】香附200g，鸡蛋1枚，花生油15ml、米醋10ml。 【制法用法】取香附200g，研为细末，分装成15份备用。鸡蛋1枚，打碎，与1份香附搅匀；取花生油15ml，放锅内烧热后，放入拌匀的香附鸡蛋，煎熟后，放入10ml米醋，趁热吃下。每天1次，连服15天为1个疗程。 6．红花茶 【组成】红花9g。 【制法用法】取红花9g，以沸水冲泡代茶饮，冲泡至色淡后弃之。每日1剂，连用10天为1个疗程，共4个疗程。

黄褐斑是一种常发生于颜面部色素代谢障碍性损容性皮肤病。由于其基础理论研究的滞后，对本病的确切病因、发病机制、病理生理学基础、生物化学基础还不完全清楚，造成治疗上的盲目，中医、西医、中西医结合等治疗方法繁多，但是疗效常不满意，患者依从性低。 二、对策 1、注重精神调理 要树立信心，坚持治疗，积极治疗原发病(如内分泌与并发症)，要舒畅情志，禁忌忧思恼怒。因为暴怒伤肝，忧虑伤脾，惊恐伤肾，这些皆可使气机紊乱，气血悖逆，不能上荣于面而生褐斑。 以往学术界一直把内分泌失调、遗传、紫外线照射作为黄褐斑发病的主要原因。但临床证实，很多患者在起病或疾病进展时有过精神创伤，存在不同程度的易怒、焦虑、抑郁、精神衰弱等负性情绪。在药物治疗黄褐斑的同时，加强心理治疗，给予患者心理疏导和增强其自信，有可能改善目前黄褐斑整体疗效欠佳的状况。 2、坚持足够疗程 不注意表皮更替时间，影响疗效：黄褐斑的色素是由位于基底层的黑素细胞产生，所产生的色素应从基底层随表皮更替时间到达角质层而脱落，皮肤美容祛斑的过程应该符合皮肤的生理功能，如果剥脱厉害、疗程过短，没有维持疗程治疗，则达不到治疗目的。应遵循皮肤表皮更替时间规律，常常需要3个月。 3、中医辨治 临床需首辨虚实，实证易治，虚证难疗。临床上有不少患者，服药后斑消，停药后数月或年余又起，再服药斑又再消。遇到此类患者，斑消退后，应坚持继续服药一段时间，病每月服药数天，同时应避免日晒，调节情绪。 笔者体会：肝郁、血瘀贯穿于黄褐斑病程的始终。①在临床中，多数黄褐斑患者，均有肝郁气滞之病因，所以，疏肝解郁，为临床治疗黄褐斑的必用治法。另外，心理治疗也很重要，做好患者的思想工作，增强战胜疾病信心，也有助于解除“肝郁”，提高疗效。②中医认为：“无瘀不成斑”。临床上无论白斑、黑斑，均有“瘀“证存在。黄褐斑无论实证，还是虚证，均可致瘀而成斑。所以，活血化瘀法贯穿于黄褐斑治疗的全过程。 对因肝肾阴虚而的患者，应注意白芷的应用，白芷为香燥之品，可耗损阴液，切不可大量应用，即使应用也应伍以补充阴液的药物。对于肾阳偏虚者，可用金匮肾气丸加减，临床体会：附子、肉桂等药能振奋元阳，一则除缠绵之湿，二则有助于活血，惟用量宜小。有时，应用疏肝、健脾、养血活血等诸法治疗欠佳的患者，处方中加入温肾抚阳之品，可以取效。 中医认为：上部多风。故头面部皮肤病，要注意应用祛风之药。心主血脉，其华在面；肝主藏血，调节血量。血虚、血滞均可导致血不上荣于面。祛风之药，可宣畅气机，有助于营养物质上承于面。解表药用于实证（肝郁型、血瘀型），一则解表有助于疏肝，如柴胡、薄荷等，二则有助于活血，如生姜、大葱、桂枝等；对于虚证患者，解表药有引药走表作用。祛风解表药，常用的有白芷、麻黄、桂枝、防风等，成药有防风通圣丸。对伴有月经量少或经血瘀滞不畅者，用防风通圣散合当归丸或益母草膏，治疗经2～3月治疗，面部褐斑渐暗，肤色润泽渐显。如伴有肾虚腰痛，可配合六味地黄丸。 湿性缠绵难愈，应注重祛湿药物的应用，处方中可加入薏苡仁、茯苓、茵陈等。 笔者临床体会：患者伴有明显症状（如月经不调、便秘、易发口疮、失眠等）者，效果好于无伴随症状者。 3、结合药理研究　 人体内的酪氨酸酶能促进皮肤色素的形成。当归、桔梗、射干、菟丝子等对酪氨酸酶的活性有较强的抑制作用；白芷、当归、川芎等抑制黑色素生成作用。可在辨治方药中酌用。 现代医学研究：雌激素能刺激色素增加。而淫羊藿、肉苁蓉、枸杞、巴戟天、锁阳等，温肾助阳，含雄激素，能拮抗分泌过多的雌激素，可在临床辨证的基础上酌情应用。 与月经失调有关的患者，应注意调理月经，用当归、泽兰、益母草、茺蔚子调理冲任，理顺月经周期，也就是调节卵巢功能，恢复雄、雌激素之间的平衡，有助于消除黄褐斑。 4、以色治色 白与黑是两个相对立的矛盾，日常生活中可以白来淡化其黑，或者以黑来着色其白。皮肤病的“以色治色”法，即是利用这种常规的调理现象，取象比类，在中医传统辩证的基础上提出论治的方药中，选用与病变皮损颜色相左的中药材，从而达到以“白”反其“黑”，或以“黑”反其“白”的效应。 中医认为：肾主水，黑色主肾病，根据“以色治色法”理论，在辨证论治的基础上选用白色药物，白色为肺之本色，肺本为“金”，依据“金水相生”的理论，用以治疗黑色之皮肤病变，多获临床好效果。常用药物如：白术、白芷、白芨、白蔹、白蒺藜、白僵蚕、白附子等。

由于扁平疣无特效疗法。一方面，医师对本病治疗缺乏信心；另一方面，患者皮损顽固难愈，对疾病治愈也失去信心。加之，治疗时往往采用单一疗法，缺乏系统性，如仅单独使用免疫调节剂或仅服中药，或仅外用抗病毒药物，疗效往往不明显。患者用药往往疗程过短，治疗1～2周，不见疗效，就放弃治疗或转到其他医院治疗。此外，使用某些有效外用药物治疗过程中出现不良刺激反应，患者不能耐受，也常常会中止治疗。所有这些，都会导致患者难于治愈。 笔者体会，无论何种证型的扁平疣，清热、解毒、散结中不可缺。在常规辨证论治的情况下，可酌情应用以下方法，有助于提高疗效。 1.重镇安神法： 重镇法具有镇惊安神、降逆止呕及平肝熄风作用。北宋徐之才归纳为“重可镇怯”。在辨证论治的基础上加入重镇药物，可获较好疗效。代表方为“四重汤”（灵磁石30g，代赭石30g，紫贝齿30g，左牡蛎30g）。 2.疏肝解郁 扁平疣，多由肝旺血燥，风热毒邪搏于肌肤，引起气血凝滞而发。《薛己医案》指出：“疣为肝胆少阳经，风热血燥，或怒动肝火，或肝客淫气所致。”扁平疣患者，以个性急躁者居多。其治疗除软坚清热解毒外，尚须兼以疏肝平肝之品，可酌加青皮、柴胡、白芍之类，代表方为逍遥散，服汤药不便者，可内服中成药加味逍遥丸。也可服用验方“香附蛋”：生香附20粒，洗净碾碎，加鸡蛋或鸭蛋1个煎炒，隔日或2～4日吃1次。共吃10次为止。孕妇忌用，用于精神抑郁的扁平疣患者。香附是疏肝解郁的妙药，对扁平疣心情抑郁者可使之开怀舒心，气血流畅，有利于增强免疫力以抗病毒。 临床用药方面，香附归肝经，可疏肝理气；柴胡能疏肝解郁，透表泄热。此外，可重用木贼，用量为20～30g，有疏散肝经之风热、解表邪、散郁火之功，同时又可入肝经血分，有祛瘀热、破积滞、益肝胆作用。 3.活血化瘀，化痰软坚散结 中医认为：久病多瘀，顽疾多痰。故顽固性扁平疣与“痰”、“瘀”关系密切。活血化瘀药能疏通腠理，通利血脉，有利于疣体脱落。常用的药物有红花、三棱、莪术、川芎、丹参、山甲等，有活血、逐瘀、软坚之功，对于扁平疣的消散具有很好的作用。代表方为大黄蛰虫丸和平消片（治疗肿瘤的中成药）。 化痰软坚散结中药，可选用海藻、昆布、白芥子、夏枯草、僵蚕、土贝母等，代表方为验方“三子散”，一般用药1个月即可痊愈，病程长易复发者，连续用药3个月即可愈。 4.疏风解表法 《诸病源候论·疣目候》：“此亦是风邪搏于肌肉而变生也”。可见扁平疣的发生与“风邪”有关。 疏风解表药，既能解除表邪，又有一定的疏通肌表腠理的作用，用于顽固性扁平疣，能促进疣体脱落，常用麻黄、桂枝、荆芥、防风、蝉蜕等。常用方为麻杏苡甘汤。运用这类药物，医师往往害怕导致疣体泛发，其实，若数目突然增多，往往是皮表经气通畅，疣体脱落的征兆。对顽固性扁平疣，久治不愈者，笔者有时用麻杏薏甘汤合桃红四物汤治疗，可以取效。 虫类药物，有搜风之功，对各种治疗不效、顽固性患者也可以用之。 5. 清热解毒除湿法 中医认为：湿性缠绵难愈，所以，顽固性扁平疣与湿邪有关。而湿性趋下，火（热）性炎上，而扁平疣多生于面部，故必因有热，湿邪与之相结，方能随气上行而发为扁平疣。临床常选大青叶、板蓝根、薏苡仁、土茯苓、苦参等清热除湿中药。 6.扶正祛邪 有研究表明：70％～80％的扁平疣患者，伴有细胞免疫功能低下，这是疣得以播散，扁平疣不易治愈，反复发生的主要原因，这也证明了中医运用扶正祛邪疗法治疗的科学性。 目前医学界无法直接杀死扁平疣病毒，所以治疗扁平疣的方法都采用提高人体免疫功能来压制、消除扁平疣，这也是为什么治愈率不高的原因。现代医学认为，扁平疣的发生与消退和人体的免疫功能有关。《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚。”《素问·刺法论》曰：“正气存内，邪不可干”。《灵枢·经脉篇》：“虚则生疣”。可见本病的发生与人体正气有密切关系。临床可用生黄芪、白术益气固表，女贞子滋补肝肾之阴，提高机体免疫功能，扶正以驱邪。 7.滋补肝肾 中医认为：“肺主皮毛”，肺气足，全身皮肤气血充足，营养物质丰富，皮肤柔嫩光滑；肺气虚，皮肤抵抗力弱，易被外邪侵袭。五行学说认为：“肺为肾之母“，肾气不足，子盗母气，导致肺气虚弱，卫气不足，外邪（病毒）趁虚而入，造成扁平疣的形成。《外科证治全书·疣》：“系肝虚血燥。筋气不荣”。可见，肝肾不足，是为导致本病的原因之一。临床可选用六味地黄丸，配伍解毒散结之品以加速疣体脱落。

黄褐斑，俗称肝斑，妊娠斑。一般多发生在面部，本病呈对称性淡褐色至深褐色斑，形状及大小不定，一般无自觉症状，边境明显。 验方1 【组成】当归、川芎、赤芍、熟地黄、白芷、紫草、白蒺藜、茯苓各10克，旱莲草、女贞子、桑寄生各15克。 【用法】每日1剂，煎2次和匀，早、晚分服。 【功效】养血活血，补肾消斑。 验方2 【组成】桑寄生、紫草、茜草、白芷、赤芍、苏木、红花、厚朴、丝瓜络、白蒺藜各15克。 【用法】上药加水适量，煮沸15～20分钟。外洗湿敷患处。 【功效】行气活血，化瘀消斑。 验方3 【组成】柴胡、当归、生地、赤芍、白芍、丹皮、泽泻、郁金、陈皮、香附、川芎、白蒺藜各10克，丹参、益母草各20克，玫瑰花6克。 【用法】水煎服，日1剂。 【功效】理气活血消斑。

玫瑰糠疹是常见的炎症性皮肤病，好发于躯干和四肢近端大小不等，数目不定玫瑰色斑片，其上有糖状鳞屑，本病有自限性，但也有经久不愈的情况，由于不少玫瑰糠疹患者延误治疗后容易遗留色素沉着，所以，应尽早治疗。 　　 　　验方1 　　组方：大青叶、紫草、甘草各15克。 　　用法：上药加水800毫升，浸泡后煎煮30分钟，弃渣留汁。每天1剂，分2次服用。 　　验方2 　　组方：白茅根30克，黄芩、地骨皮、桑白皮、防风、地肤子、甘草各15克，连翘、紫草各10克。 　　用法：上药加水1500毫升，浸泡后煎煮30分钟，弃渣留汁。每天1剂，分3次服用。 　　验方3 　　组方：生地黄、生薏仁各20克，牡丹皮、赤芍、大青叶、紫草、连翘、牛蒡子、荆芥、防风各10克，金银花15克。 　　用法：上药加水1500毫升，浸泡后煎煮30分钟，弃渣留汁。每天1剂，分2次服用 　　验方4 　　组方：板蓝根、地肤子、苦参、蛇床子各30克，白蒺藜、紫草各20克。 　　用法：上药加水1500毫升，浸泡后煎煮30分钟，弃渣留汁。待药液温度适宜后外洗患处，每天早、晚各1次。

　　1、地肤子30克，土茯苓30克，鸡蛋2个，红糖50克。将地肤子、土茯苓煎取浓汁，打入鸡蛋和红糖，同煮熟即可。一日一剂，分早晚服用。 　　功效：清热燥湿，消肿止痒，该方对急性湿疹有效。 注意：对鸡蛋过敏者，不可用此湿疗方。 　　2、玉米须20克，赤小豆20克，绿豆20克，薏苡仁30克。玉米须加水煮30分钟后去渣取汁，加入赤小豆、绿豆和薏苡仁，同煮成粥。一日一剂，随餐食用。 　　功效：清热利湿。长期食用可预防和治疗湿疹。 　　3、冬瓜皮30克，车前草20克，薏苡仁20克、赤小豆20克。同煮成粥。一日一剂，连服7-14天。 　　功效：清热利湿消肿。本方对湿疹有较好的防治作用。 　　4、桑葚、百合各30克，大枣10枚，炒薏米30克，大米100克。将前4味药煎汤取汁与大米同煮粥，一日一剂，连服7-14天。用于慢性湿疹。

很多硬皮病患者问我，能不能吃偏凉性的食物？ 从中医的发病机理来说，偏凉性的食物，不利于硬皮病的治疗。 那么，是否应该专挑热性的食物吃呢？其实，中医讲究阴阳平衡、寒热平衡。吃饭也一样，也要讲究一种平衡，我建议：偏热性的食品多吃些，偏凉性的食品少吃些，不能过度地吃某种偏性的食物。另外，如果偏食某些食品也不利于营养平衡。 我从事近30年治疗硬皮病的过程，都是要病人这样做的。

1、保持情绪舒畅豁，避免精神紧张和情绪波动。 2、工作和家务要量力而行，不能过度劳累。 3、注意防寒保暖，防止感冒，感染和其它疾病。 4、注意保护肢端和关节突出部位，避免外伤。 5、饮食不冷不热，要细嚼慢咽，少食多餐。 6、戒烟酒。 7、适当进行自身或家人协助的功能锻炼，有条件者应配合按摩、理疗、药浴等辅助治疗措施，但要避免受伤。